Detecção Precoce Do Câncer De Mama: Recomendações De Triagem

Contudo, em muitos contextos, as mulheres enfrentam barreiras complexas à detecção precoce, incluindo factores sociais, económicos, geográficos e outros factores inter-relacionados, que podem limitar o seu acesso a serviços de cuidados de saúde da mama oportunos, acessíveis e eficazes. Anteriormente, a Breast Health Global Initiative (BHGI) desenvolveu directrizes com recursos estratificados para a detecção precoce e diagnóstico do cancro da mama.

• As mortes por cancro da mama em homens, que recebem o mesmo tratamento que as mulheres mas não são rastreados, não diminuíram.
• Como tal, não existem evidências de alta qualidade que permitam concluir que o rastreio de mulheres afro-americanas com mais frequência ou mais cedo do que o já recomendado para a população geral de mulheres resultaria em menos mortes por cancro da mama ou num maior benefício líquido.
• Estágio do câncer no momento do diagnóstico, taxas de recorrência do câncer de mama, taxas de sobrediagnóstico e, mais importante, mortalidade por câncer de mama.
• Na realidade, a magnitude do benefício seria menor, dadas as limitações reais da implementação de um serviço preventivo para uma proporção tão grande de mulheres nos Estados Unidos.
• O desfecho primário do ensaio AGE foi a mortalidade por câncer de mama diagnosticado durante o período de intervenção até imediatamente antes da primeira triagem dos participantes no NHS.

Mulheres entre 40 e 49 anos devem conversar com seu médico ou outro profissional de saúde sobre quando começar e com que frequência fazer uma mamografia. As mulheres devem pesar os benefícios e os riscos dos testes de rastreio ao decidir se devem começar a fazer mamografias antes dos 50 anos.

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Em 2009, os modeladores do CISNET abordaram diversas questões relacionadas aos danos e benefícios da mamografia, incluindo a comparação do rastreamento anual versus bienal.[88] As mulheres com idade entre 50 e 74 anos receberam a maior parte do benefício de mortalidade do rastreio anual ao realizarem uma mamografia a cada 2 anos. A redução nas mortes por cancro da mama que se manteve devido à mudança do rastreio anual para o rastreio bienal variou entre 72% e 95% nos seis modelos, com uma mediana de 80%. Ensaios clínicos randomizados (ECR) iniciados há 50 anos fornecem evidências de que a mamografia de rastreamento reduz a mortalidade específica do câncer de mama em mulheres de 60 a 69 anos (evidência sólida) e mulheres de 50 a 59 anos (evidência razoável). Estudos populacionais realizados mais recentemente levantam questões sobre os benefícios para as populações que participam no rastreio durante períodos de tempo mais longos. No entanto, se você tiver um histórico familiar significativo de câncer de mama, como um ou mais parentes de primeiro grau diagnosticados com câncer de mama, ou um parente de primeiro grau diagnosticado com menos de 50 anos de idade, talvez seja necessário iniciar o rastreamento mais cedo. Por exemplo, se uma mãe foi diagnosticada com cancro da mama aos 42 anos, a sua filha biológica provavelmente beneficiaria do rastreio do cancro da mama a partir dos 32 anos. A maioria dos ensaios de rastreio disponíveis e estudos de coorte de alta qualidade foram realizados na Europa e inscreveram predominantemente mulheres brancas com menos de 70 anos de idade.



Por exemplo, a diretriz emitida pelo Ministério da Saúde da Malásia [31] continha uma seção separada chamada “implementação das diretrizes”, que descrevia detalhadamente os tipos de facilitadores e barreiras, bem como apresentava sugestões para garantir a implementação da diretriz. Em contrapartida, o “ACR Appropriateness Criteria® Breast Cancer Screening” [19] não mencionou facilitadores e barreiras à sua aplicação. Com base nas considerações acima, consideramos a diretriz desenvolvida pelo Ministério da Saúde da Malásia com alta “aplicabilidade” em vez do ACR. Nosso estudo mostrou que muitos países de baixa e média renda (PBMR) não possuíam diretrizes de prática clínica publicadas para o rastreamento do câncer de mama. A maioria das diretrizes incluídas em nosso estudo foi emitida por países desenvolvidos, principalmente nos Estados Unidos (23/09) e na Europa (23/04).

4 As Recomendações De Rastreio Para Mulheres Com Risco Médio

Para mulheres com 75 anos ou mais, as evidências são muito limitadas sobre os benefícios e malefícios da mamografia de rastreamento. No entanto, uma vez que os benefícios da mamografia de rastreio em termos de mortalidade (tal como acontece com quase todos os testes de rastreio do cancro) geralmente levam anos a acumular-se, mas muitos dos danos podem ser sentidos imediatamente, é pouco provável que as mulheres com esperança de vida limitada ou condições comórbidas graves beneficiem. Os modelos de decisão atualizados realizados pelo CISNET produziram estimativas um pouco mais altas nas reduções relativas da mortalidade por câncer de mama ao longo da vida com o rastreamento mamográfico bienal em mulheres de 50 a 74 anos em comparação com análises anteriores (redução mediana, 25,8% vs. 21,5%; variação entre modelos, 24,1% a 31,8% vs. 20,0% a 28,0%, respectivamente). Também é importante reconhecer que os modelos de decisão pressupunham adesão perfeita (100%) ao rastreio, acompanhamento de resultados anormais e tratamento do cancro da mama detectado no rastreio para cada paciente. Além disso, os modelos também assumiram que todas as mulheres recebem os tratamentos mais eficazes e específicos para o estádio disponíveis para o cancro da mama, uma vez detectado pela mamografia. Como tal, os modelos de decisão representam um benefício ideal, ou o benefício máximo absoluto, que um programa de mamografia de rastreio poderia alcançar, se não houvesse barreiras à prestação de serviços de saúde.



A taxa aumenta com uma idade de início mais precoce ou com a mamografia anual.7, 8 Mesmo com a estimativa conservadora de 1 em cada 8 casos de cancro da mama sendo sobrediagnosticados, por cada mulher que evita uma morte por cancro da mama através do rastreio, 2 a 3 mulheres serão tratados desnecessariamente. Há evidências limitadas de eficácia do ECM como modalidade de triagem populacional20 em locais onde a mamografia não é realizada rotineiramente. Apesar de vários estudos demonstrarem o downstaging clínico,21 nenhum ainda demonstrou uma melhoria da sobrevivência específica do cancro da mama (em qualquer período de tempo) ou uma redução na mortalidade.

Ferramentas Usadas Para Avaliar O Risco De Câncer De Mama

Na atualização mais recente, a meta-análise mostrou uma redução do RR de 0,80 (IC, 0,51 a 1,28)2 e o IC ampliou-se e ultrapassou 1,0 devido ao pequeno número de participantes absolutos incluídos na análise. A USPSTF considerou os dados do ensaio, que eram sugestivos, mas não definitivos, mostrando um benefício para a mamografia nesta faixa etária no contexto dos dados de modelagem, que também sugeriram um benefício absoluto na mortalidade por câncer de mama (com danos adicionais razoáveis) com a extensão de triagem para essa faixa etária.



Os dados sobre os efeitos da DBT nas taxas de recordação e biópsia em mulheres com mamas densas são demasiado limitados para tirar conclusões.17, 18 Os efeitos da DBT nas taxas de sobrediagnóstico são desconhecidos. Esta modalidade de imagem é menos afetada pela densidade mamária do que a mamografia, o que a torna a ferramenta de imagem preferida em mulheres mais jovens que têm mais comumente tecido mamário denso. Embora a mamografia mostre precisão diagnóstica semelhante à ultrassonografia em mulheres de 30 a 39 anos, a ultrassonografia é preferida porque tem potencial para identificar causas tratáveis ​​de sintomas (por exemplo, um cisto) e não utiliza radiação. A ultrassonografia também é útil em mulheres com 40 anos ou mais, seja como a única modalidade de imagem disponível nos casos em que a mamografia não está disponível, ou como um complemento à mamografia para investigação diagnóstica, incluindo avaliação da axila. Outro estudo examinou a utilidade de adicionar ECM à mamografia de rastreamento; entre 61.688 mulheres com mais de 40 anos e rastreadas por mamografia e CBE, a sensibilidade da mamografia foi de 78%, e a sensibilidade combinada mamografia-CBE foi de 82%.

Recomendações Da American Cancer Society Para A Detecção Precoce Do Câncer De Mama

Se uma mamografia normal dissuadir ou adiar uma mulher ou seu médico de avaliar os sintomas mamários, ela poderá sofrer consequências adversas. Assim, uma mamografia negativa nunca deve dissuadir uma mulher ou seu médico de uma avaliação adicional dos sintomas mamários. Os ECR que estudaram o efeito da mamografia de rastreio na mortalidade por cancro da mama foram realizados entre 1963 e 2015, com a participação de mais de meio milhão de mulheres em quatro países. Um ensaio, o canadense NBSS-2, comparou a mamografia mais o exame clínico das mamas (ECM) com o ECM sozinho; os outros estudos compararam a mamografia de rastreio com ou sem ECM aos cuidados habituais.

• Embora a American Cancer Society não recomende exames clínicos regulares das mamas ou autoexames das mamas como parte de um cronograma de rastreamento de rotina do câncer de mama, isso não significa que esses exames nunca devam ser realizados.
• Ao mesmo tempo, a qualidade do domínio da “aplicabilidade” também desempenha um papel crítico na possibilidade de ser alargado aos PRMB que possam carecer de directrizes indígenas.
• Os Apalaches são uma região de 13 estados definida pela cordilheira dos Apalaches e designada pela Comissão Regional dos Apalaches em 1969 em resposta aos défices de rendimento, educação e pobreza.
• Portanto, encorajamos os decisores políticos e os médicos a utilizarem as directrizes baseadas em evidências com pontuações AGREE Ⅱ mais elevadas, considerando a adaptação local.
• Em particular, as mulheres com idades compreendidas entre os 60 e os 69 anos têm maior probabilidade de evitar a morte por cancro da mama.

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