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Así, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes esquemas de administración, sin embargo, sí recomendaron administrar PERT durante o después de las comidas. Dado que el páncreas no produce suficientes enzimas digestivas, podría beneficiarse de un tipo de medicamento recetado conocido como terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT). PERT puede reemplazar las enzimas digestivas y ayudarlo a absorber los nutrientes de los alimentos que consume.

• Si existe preocupación por una respuesta inadecuada, la dosis se puede ajustar a 90.000 unidades USP con cada comida, o más si es necesario.
• En una revisión sistemática reciente después de una pancreaticoduodenectomía, se observó EPI en el 25,2 % y el 49,1 % de los pacientes en los grupos de tumores benignos y malignos, respectivamente.
• Otras causas pancreáticas incluyen antecedentes de pancreatitis aguda necrosante extensa, cáncer de páncreas, cirugía pancreática y FQ.
• El tratamiento de la EPI consiste en aportar enzimas digestivas activadas al duodeno durante el periodo prandial y posprandial.

Además de los cambios en la dieta y los suplementos, el tratamiento principal para la EPI es la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT). PERT funciona reemplazando las enzimas defectuosas o insuficientes que normalmente suministra el páncreas. Una persona necesita tomar PERT con cada comida para ayudar a la digestión. Aunque los tratamientos EPI son importantes, administrar sus medicamentos también puede ser estresante. Por ejemplo, tomar terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT), que es un medicamento EPI para reemplazar las enzimas digestivas que le faltan al cuerpo después de cada comida, puede reducir el placer de comer. Si bien la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) es una afección que dura toda la vida, los remedios caseros y los medicamentos recetados pueden ayudar a tratar síntomas incómodos como la hinchazón y el dolor abdominal. También existen diferentes estrategias de afrontamiento para ayudar a mejorar su calidad de vida general: emocional, física y social.

¿Pueden Las Personas Recuperarse De EPI?

Estudios recientes también han demostrado que la PERT mejora los síntomas de dolor abdominal, flatulencia y la consistencia de la producción de heces. Si tiene insuficiencia pancreática exocrina (EPI), una afección en la que el páncreas no produce suficientes enzimas digestivas para descomponer los alimentos, se le tratará con terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT). La pancreatitis, la fibrosis quística y otras afecciones que afectan el páncreas causan insuficiencia pancreática exocrina (EPI). Las personas con EPI no tienen suficientes enzimas pancreáticas (digestivas) para descomponer los alimentos y absorber los nutrientes.

• UU., el 6,5 % de los pacientes con parálisis cerebral recibieron alguna prueba de EPI, el 30,4 % recibió una receta para PERT y solo el 10 % recibió una dosis mínimamente efectiva.
• Todas las preparaciones de enzimas pancreáticas son extractos de páncreas porcino (pancrelipasa) y están disponibles en preparaciones encapsuladas en minimicroesferas o microtabletas, que varían en el tamaño de las partículas y la cinética de liberación relacionada con el pH [58].
• Las pruebas de aliento para medir la digestión de grasas por la lipasa pancreática tienen un papel como alternativa en el diagnóstico de EPI

Numerosas afecciones explican la etiología de la EPI, siendo las más comunes las enfermedades del parénquima pancreático, incluidas la pancreatitis crónica, la fibrosis quística y los antecedentes de pancreatitis aguda necrotizante extensa. El tratamiento de la EPI incluye control dietético, cambios en el estilo de vida (es decir, disminución del consumo de alcohol y abandono del hábito de fumar) y terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas. La insuficiencia pancreática exocrina (EPI) es una afección de malabsorción poco frecuente pero grave que se produce cuando el páncreas no produce importantes enzimas digestivas. Sin estas enzimas, el cuerpo no puede digerir adecuadamente los alimentos ni absorber los nutrientes, especialmente las grasas. La EPI ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen afecciones que afectan el páncreas, como pancreatitis crónica, enfermedad celíaca, diabetes y fibrosis quística. Sin embargo, las personas normalmente no presentan síntomas hasta que la afección ha avanzado.

¿Cuáles Son Los Síntomas De La Insuficiencia Pancreática Exocrina (EPI)?

Todo esto se complica por la gran cantidad de formulaciones de enzimas pancreáticas en una amplia gama de dosis. Por lo tanto, no es sorprendente que exista confusión entre los médicos sobre la dosis óptima, el calendario de administración y el objetivo del PERT. Sin embargo, la literatura actual sugiere que los pacientes con alto riesgo de desarrollar EPI no se someten a pruebas o no reciben tratamiento con dosis adecuadas. Esta revisión destaca la necesidad de mayores esfuerzos en la concientización sobre EPI y una implementación más generalizada de diagnósticos efectivos y optimización del tratamiento en el manejo de pacientes con PERT. Si tiene insuficiencia pancreática exocrina (EPI), su páncreas no produce suficientes enzimas que su cuerpo necesita para digerir los alimentos y extraer nutrientes.

• Si su médico sospecha que tiene EPI, es posible que le recete medicamentos recetados para controlar los síntomas, incluida la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT).
• Sin embargo, todavía existe mucha confusión entre los médicos sobre cuál es el mejor enfoque de diagnóstico, así como sobre la dosificación y administración de PERT.
• Una persona necesita tomar PERT con cada comida para ayudar a la digestión.
• A pesar de múltiples estudios sobre el tratamiento de la EPI utilizando enzimas pancreáticas exógenas, sigue habiendo confusión entre los médicos con respecto al mejor enfoque para diagnosticar la EPI, así como la dosificación y administración de las enzimas pancreáticas.
• Así, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes esquemas de administración, sin embargo, sí recomendaron administrar PERT durante o después de las comidas.
• Además, existe una confusión significativa sobre la dosificación y administración de las enzimas pancreáticas.

El avance en las técnicas operativas y los resultados postoperatorios después de la resección pancreática por tumores malignos y benignos ha llevado a un aumento de sus indicaciones para las neoplasias pancreáticas. Sin embargo, debido a la pérdida del parénquima pancreático durante la cirugía, se produce una disminución de la capacidad funcional del páncreas, dando lugar a la EPI. Además, la resección quirúrgica del estómago y/o del intestino delgado durante la resección pancreática puede provocar una descoordinación de la producción, el reciclaje y la liberación adecuados de enzimas pancreáticas, lo que se denomina “asincronía poscibal”. La incidencia de EPI es muy variable y depende del tipo de resección pancreática y su indicación. En una revisión sistemática reciente después de una pancreaticoduodenectomía, se observó EPI en el 25,2 % y el 49,1 % de los pacientes en los grupos de tumores benignos y malignos, respectivamente. Comparativamente, la incidencia de EPI después de la pancreatectomía distal está dentro del rango del 15 al 42%, seguida de aproximadamente el 10% después de la pancreatectomía central.

Preguntas Comunes Sobre PERT Para EPI

Las pruebas de aliento para medir la digestión de grasas por la lipasa pancreática tienen un papel como alternativa en el diagnóstico de EPI 6; sin embargo, no están ampliamente disponibles y la precisión parece ser similar a la prueba de elastasa fecal. Está disponible la cuantificación directa de la secreción de bicarbonato del conducto pancreático después de la estimulación con secretina, pero esta prueba no mide la secreción de enzimas digestivas de las células acinares. No se realiza la medición de la producción de enzimas con los tubos duodenales, después de la estimulación con la hormona colecistoquinina. La insuficiencia pancreática exocrina (EPI) se define por una deficiencia de enzimas pancreáticas exocrinas que resulta en una incapacidad para mantener una digestión normal. Además, en la EPI, debido a la fibrosis quística (FQ) o la pancreatitis crónica, hay una disminución de la producción de bicarbonato que provoca un pH intestinal más bajo, lo que precipita los ácidos de las sales biliares y altera la formación de micelas de grasas [6, 7].

• Aunque a menudo se piensa que las heces flotantes son indicativas de esteatorrea, no lo son; más bien pegarse a la taza del inodoro es una señal más específica.
• Asimismo, no existe consenso sobre la frecuencia de administración del PERT.
• (La lipasa es una enzima que ayuda al cuerpo a digerir las grasas).
• En 1977, DiMagno et al. [75] demostraron que la administración de PERT durante una comida era tan efectiva como la administración cada hora durante el día para disminuir la esteatorrea.

Las pruebas pueden incluir una prueba de elastasa en heces, análisis de sangre y una prueba de función pancreática. Debido a que las enzimas pancreáticas exógenas deben ejercer su acción sobre la comida ingerida y debido a que el vaciamiento gástrico de nutrientes debe ocurrir en paralelo con las enzimas pancreáticas que llegan al duodeno, las PEP se administran junto con las comidas y refrigerios. Cuando se suministra una concentración de enzima suficiente a la luz duodenal simultáneamente con una comida, se mejora la absorción de grasas. En algunos individuos, una respuesta inadecuada al PERT también puede deberse a la inactivación de la lipasa por el ácido gástrico. Esto es particularmente un problema cuando se utiliza la preparación PERT oral sin cubierta entérica, que requiere la administración simultánea de agentes reductores de ácido. En aquellos en quienes la terapia PERT continúa fallando y/o pierden peso, se debe considerar diagnósticos alternativos, incluido el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.

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Esta prueba es difícil o imposible en un entorno clínico de rutina, dado que depende en gran medida de un registro preciso de la ingesta de grasas y la recolección de heces durante 3 días. Además, dado que esta prueba sólo indica malabsorción de grasas, no aísla el páncreas como la causa de la anomalía.


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