Profilaxia Para Enxaqueca

A gabapentina (1.800 mg por dia a 2.400 mg por dia) mostrou eficácia em um ensaio duplo-cego controlado por placebo apenas quando uma análise de intenção de tratar modificada foi usada. Outro ensaio duplo-cego controlado por placebo mostrou resultados positivos; no entanto, a capacidade de tirar conclusões dos estudos controlados por placebo é limitada devido às suas limitações metodológicas e analíticas. Revisões recentes, incluindo uma revisão Cochrane,28 concluem que é necessária uma avaliação mais aprofundada da gabapentina na profilaxia da enxaqueca, a fim de informar a prática clínica. Os antidepressivos tricíclicos são usados ​​para prevenção da enxaqueca; entretanto, apenas um antidepressivo tricíclico (amitriptilina) demonstrou eficácia na enxaqueca. Um estudante universitário de 24 anos apresentou cefaleia crônica diária. Ele tinha um histórico de enxaqueca que começou no ensino médio, quando ele era jogador de futebol americano.

• No entanto, de acordo com a National Headache Foundation, “estudos genéticos recentes sugeriram que os canais de cálcio no sistema nervoso podem não funcionar normalmente na enxaqueca”.
• Embora o mecanismo pelo qual os antidepressivos atuam na prevenção da enxaqueca seja incerto, ele não resulta do tratamento da depressão latente ou não diagnosticada.
• Os betabloqueadores com atividade simpatomimética intrínseca (por exemplo, acebutolol, alprenolol, oxprenolol, pindolol) não são eficazes na prevenção da enxaqueca.
• Os betabloqueadores são a classe de medicamentos mais amplamente utilizada no tratamento profilático da enxaqueca e são cerca de 50% eficazes na produção de uma redução superior a 50% na frequência das crises.
• Em média, sua capacidade funcional estava prejudicada ou impossível 20 dias por mês.

O verapamil não apresenta fortes evidências de eficácia na prevenção da enxaqueca. Uma revisão de estudos mostrou que o verapamil não reduziu os episódios de enxaqueca em comparação com o placebo.

Quais São Os Possíveis Efeitos Colaterais De Tomar Verapamil?

Ela também tinha história de depressão pós-parto, que não respondia à fluoxetina 20 mg por dia ou à bupropiona 75 mg por dia. Sua pontuação na Avaliação de Incapacidade de Enxaqueca (MIDAS)17 foi 80, no Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)18 foi 13 e na Escala de 7 Itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7)19 foi 4. Ela começou a tomar amitriptilina 25 mg todas as noites às hora de dormir, que continuou por 1 mês, mas depois foi interrompida devido à sedação e constipação. Ela foi trocada para nortriptilina na dose de 10 mg, e a dose foi titulada para 75 mg ao deitar ao longo de 2 meses. Após 3 meses com 75 mg, ela estava tolerando a medicação e apresentando apenas 10 dias de dor de cabeça por mês, sua pontuação MIDAS caiu para 18 e apenas metade das dores de cabeça eram moderadamente graves, e essas responderam prontamente com rizatriptano 10 mg. No entanto, a depressão persistiu e a sua pontuação no PHQ-9 ainda estava elevada (12).

• Os antidepressivos que são clinicamente eficazes na prevenção da dor de cabeça inibem a recaptação de noradrenalina e 5-hidroxitriptamina (5-HT) ou são antagonistas dos receptores 5-hidroxitriptamina 2 (5-HT2).
• Existem opções de tratamento e prevenção mais eficazes disponíveis e é improvável que um médico prescreva este medicamento para enxaqueca.
• Pergunte ao seu médico sobre outros medicamentos e opções de suporte ao estilo de vida para enxaqueca, como terapia cognitivo-comportamental, ioga, biofeedback, treinamento de relaxamento e acupressão que podem ajudar com seus sintomas.
• Nenhum marcador biológico ou característica clínica é preditivo da resposta a um determinado medicamento preventivo da enxaqueca.
• Apesar da investigação sugerir que uma grande percentagem de pacientes com enxaqueca são candidatos à prevenção, apenas uma fração destes pacientes está a receber ou alguma vez recebeu medicação preventiva para a enxaqueca.

Por exemplo, uma dose única de indometacina pode ser usada para prevenir a enxaqueca induzida pelo exercício. A prevenção de curto prazo é usada quando os pacientes estão submetidos a uma exposição limitada no tempo a um fator provocador, como subida a grandes altitudes ou menstruação. Esses pacientes podem ser tratados com medicação diária antes e durante a exposição. Por exemplo, o uso perimenstrual de um antiinflamatório não esteroidal (AINE) ou triptano por 3 a 5 dias pode prevenir o aparecimento de enxaqueca relacionada à menstruação. A prevenção de manutenção é usada quando os pacientes precisam de tratamento contínuo.

Terapia Não Farmacológica

Por outras palavras, apesar do efeito que os bloqueadores dos canais de cálcio têm nas células dos vasos sanguíneos cardíacos, os mesmos efeitos podem não se aplicar às do sistema nervoso. Verapamil pertence a um grupo de medicamentos chamados bloqueadores dos canais de cálcio. Esses medicamentos são usados ​​principalmente para controlar a pressão alta. Verapamil não é a principal opção para tratamento ou prevenção da enxaqueca. Existem opções de tratamento e prevenção mais eficazes disponíveis e é improvável que um médico prescreva este medicamento para enxaqueca.

• Um estudo de revisão de 2019 sobre verapamil para dores de cabeça em salvas mostrou que ele é eficaz para esse tipo de crise de dor de cabeça.
• Os princípios do tratamento preventivo são importantes para melhorar a adesão, minimizar os efeitos colaterais e melhorar os resultados dos pacientes.
• Hoje, existem muitas opções para prevenir a enxaqueca e tratar os sintomas agudos.
• A mudança de uma amina terciária para uma amina secundária pode ser melhor tolerada.
• Hiperandrogenismo, síndrome dos ovários policísticos e obesidade são motivo de preocupação em mulheres jovens com epilepsia que usam valproato.

Há evidências fracas da eficácia do verapamil na prevenção da enxaqueca. Pode levar dois ou três meses para que qualquer medicamento preventivo para enxaqueca comece a fazer efeito. Geralmente é aconselhável tentar diminuir gradualmente (reduzir gradualmente) esse medicamento após um ano sem enxaqueca, embora você só deva fazer isso conforme indicado pelo seu médico. Nenhum marcador biológico ou característica clínica é preditivo da resposta a um determinado medicamento preventivo da enxaqueca.

Medicação Antidepressiva Para Prevenção Da Enxaqueca

Embora a monoterapia seja preferida, muitas vezes ela não produz o efeito terapêutico desejado, podendo ser necessária a combinação de medicamentos preventivos. A necessidade de tratamento seletivo de dois distúrbios é ilustrada no Caso 2.2, no qual um antidepressivo tricíclico isolado foi inadequado para tratar tanto a enxaqueca quanto a depressão maior. Os antidepressivos são frequentemente usados ​​com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, e topiramato ou divalproato de sódio podem ser usados ​​em combinação com qualquer um desses medicamentos.

• É importante que o médico reconheça que a maioria dos medicamentos antiepilépticos pode interferir substancialmente na eficácia dos contraceptivos orais, com exceção do ácido valpróico, topiramato (dose inferior a 200 mg por dia), zonisamida, gabapentina, pregabalina e levetiracetam, entre outros.
• O American Family Physician recomenda outros medicamentos como opções de primeira escolha para a prevenção da enxaqueca, com boas evidências de eficácia.
• O impacto da prevenção na história natural da enxaqueca ainda precisa ser totalmente investigado.
• Outros antidepressivos não eficazes em ensaios controlados por placebo foram a clomipramina e a sertralina; para outros antidepressivos, apenas estão disponíveis ensaios abertos ou não controlados por placebo.

A enxaqueca é uma doença neurológica crônica que varia em frequência, gravidade e impacto na qualidade de vida dos pacientes. Os medicamentos antiepilépticos são cada vez mais recomendados para a prevenção da enxaqueca devido a ensaios bem conduzidos e controlados por placebo (Tabela 2-4). É importante que o médico reconheça que a maioria dos medicamentos antiepilépticos pode interferir substancialmente na eficácia dos contraceptivos orais, com exceção do ácido valpróico, topiramato (dose inferior a 200 mg por dia), zonisamida, gabapentina, pregabalina e levetiracetam, entre outros.

DIRETRIZES DA SOCIEDADE CANADENSE DE DOR DE CABEÇA PARA PREVENÇÃO DE ENXAQUECA

Terapias não farmacológicas, como treinamento de relaxamento, biofeedback térmico combinado com treinamento de relaxamento, feedback eletromiográfico e terapia cognitivo-comportamental também apresentam boas evidências para apoiar seu uso na prevenção da enxaqueca. Na maioria dos ensaios de dor de cabeça, os pacientes que tomaram divalproato de sódio ou valproato de sódio não relataram mais eventos adversos do que aqueles que receberam placebo. No entanto, o ganho de peso foi clinicamente observado com o uso prolongado de divalproato de sódio. Náuseas, vômitos e desconforto gastrointestinal são os eventos adversos mais comuns; sua incidência diminui, entretanto, principalmente após 6 meses. O tratamento com esses agentes requer acompanhamento e testes cuidadosos devido ao risco de pancreatite, insuficiência hepática, teratogenicidade e trombocitopenia e outras discrasias sanguíneas.

• O divalproato de sódio (aprovado pela Food and Drug Administration [FDA] dos EUA para o tratamento da enxaqueca) é uma combinação de ácido valpróico e valproato de sódio.
• Os tratamentos medicamentosos preventivos da enxaqueca são subutilizados na prática clínica.
• Outras contra-indicações são trombocitopenia, pancitopenia e distúrbios hemorrágicos.
• A duração e a gravidade da dor de cabeça são considerações importantes, e a diminuição significativa desses desfechos pode levar a uma redução dramática da incapacidade e à melhoria da capacidade funcional.
• Quando um medicamento preventivo é adicionado, a frequência dos ataques pode ser reduzida e a resposta ao tratamento agudo pode ser melhorada, o que pode resultar na redução da utilização de recursos de saúde e na melhoria da qualidade de vida.

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